Парацетамол 125мг №6 суппозитории
Фактический внешний вид товара может отличаться от изображенного на фото
ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
ПАРАЦЕТАМОЛ
Торговое название
Парацетамол
Международное непатентованное название
Парацетамол
Лекарственная форма
Суппозитории ректальные
Состав
Один суппозиторий содержит
активное вещество - парацетамол 125 или 250 мг
вспомогательное вещество: твердый жир
Описание
Cуппозитории цилиндроконической формы, белого или белого с желтоватым оттенком цвета. На срезе допускается наличие воздушного, пористого стержня и воронкообразного углубления.
Фармакотерапевтическая группа
Анальгетики. Другие анальгетики и антипиретики. Анилиды. Парацетамол.
Kод АТХ N02BE01
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание
Абсорбция высокая. При ректальном введении препарат быстро и практически полностью всасывается (68-88 %). Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 30-60 минут.
Распределение
Распределение парацетамола в жидкостях и тканях организма относительно равномерно. Связывание с белками плазмы составляет около 15 ###span#<.
Метаболизм
Метаболизируется преимущественно в печени с образованием нескольких метаболитов. У новорожденных и детей младше 12 лет основным метаболитом парацетамола является конъюгированный сульфат парацетамола, у детей 12 лет и старше - конъюгированный глюкуронид. Часть препарата (примерно 17 ###span#<) подвергается гидроксилированию с образованием активных метаболитов, которые конъюгируют с глютатионом. При недостатке глютатиона эти метаболиты парацетамола могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз.
Выведение
Период полувыведения при приеме терапевтической дозы составляет 2-3 часа. При приеме терапевтических доз 90-100 % принятой дозы выделяется с мочой в течение 24 ч. Основное количество препарата выделяется после конъюгации в печени. В неизмененном виде выделяется не более 3 % полученной дозы парацетамола.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) время выведения парацетамола и его метаболитов увеличивается.
Фармакодинамика
Препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим свойствами. Блокирует циклооксигеназу в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Жаропонижающий эффект связан с нарушением синтеза простагландинов и уменьшением их пирогенного действия на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Снижение температуры тела происходит за счет теплоотдачи, при нормотермии температура тела не изменяется, так как парацетамол относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы. Противовоспалительный эффект практически отсутствует. Не оказывает влияния на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен, поскольку не воздействует на синтез простагландинов в периферических тканях.
Показания к применению
- симптоматическое лечение боли от легкой до умеренной интенсивности и/или лихорадочных состояний.
Способ применения и дозы
Препарат применяют ректально. Вымойте руки и освободите суппозиторий из пластиковой оболочки. Аккуратно введите суппозиторий указательным пальцем в задний проход ребенка (предпочтительно после очистительной клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника). Вводить будет легче при положении ребенка на боку с одной ногой, подтянутой к животу.
Средняя разовая доза препарата зависит от массы тела ребенка и составляет 10-15 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки через каждые 4-6 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела.
Дозирование препарата у детей в зависимости от возраста и массы тела ребенка
| Возраст | Вес, кг | Разовая доза |
| 6 месяцев –1 год | 7–10 | 1 суппозиторий по 125 мг |
| 1–3 года | 10–15 | 1-2 суппозитория по 125 мг |
| 3–6 лет | 15–21 | 1 суппозиторий по 250 мг |
| 6–12 лет | 21–40 | 1-2 суппозитория по 250 мг |
Не следует применять более 4 свечей в сутки. Интервал между приёмами – не менее 4 часов.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин интервал между приемами должен быть не менее 8 часов).
Препарат не рекомендуется принимать более 3 дней без назначения и наблюдения врача. Не превышать рекомендованную дозу. Следует принимать минимальную дозу, необходимую для достижения эффекта.
Если при приеме препарата состояние ребенка не улучшается, обратитесь к лечащему врачу.
Побочные действия
Очень редко (<1/10 000)
| - | анафилаксия, реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз |
| - | тромбоцитопения, анемия, лейкопения, агранулоцитоз |
| - | бронхоспазм (у пациентов с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам) |
| - | нарушение функции печени |
Следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу при возникновении вышеперечисленных побочных реакций, а также при появлении шелушения на коже, образования язвочек в полости рта, затруднения дыхания, отека губ, языка, горла и лица, гематом, кровотечения или любой другой нежелательной реакции на препарат.
Противопоказания
- -повышенная чувствительность к парацетамолу или к вспомогательному веществу
- -недавнее воспаление или кровотечение в прямой кишке (противопоказание, связанное с путем введения), диарея
- -тяжелые нарушения функции печени и почек
- заболевания крови
- -детский возраст до 6 месяцев
Лекарственные взаимодействия
Если ребенок уже принимает другие препараты, до начала приема препарата Парацетамол следует обратиться за консультацией к врачу.
При регулярном приеме в течение длительного времени препарат усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие кумарины), что увеличивает риск кровотечений. Эпизодический прием разовой дозы препарата не оказывает значимого влияния на действие непрямых антикоагулянтов.
Особые указания
Препарат не следует применять одновременно с другими парацетамол-содержащими препаратами.
Одновременное применение с другими препаратами, содержащими парацетамол (обезболивающие, жаропонижающие, для устранения симптомов простуды и гриппа, в том числе в ночное время), может привести к передозировке.
Передозировка парацетамолом может вызвать необратимое повреждение печени, что может привести к трансплантации печени или летальному исходу.
Перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом:
| - | пациентам с хроническими заболеваниями печени (сопутствующие заболевания печени увеличивают риск повреждения печени при приеме парацетамола) |
| - | пациентам с хроническими заболеваниями почек |
| - | пациентам, принимающим варфарин или другие препараты для разжижения крови |
| - | пациентам при наличии состояний, которые сопровождаются снижением уровня глутатиона (например, с тяжелыми инфекциями, такими как сепсис), что может увеличить риск возникновения метаболического ацидоза. Симптомами метаболического ацидоза являются глубокое, учащенное или затрудненное дыхание, тошнота, рвота, потеря аппетита. Также были сообщения о случаях нарушения функции печени у пациентов со сниженным уровнем глутатиона (например, при истощении, анорексии, сниженном индексе массы тела, хроническом злоупотреблении алкоголем). |
Следует незамедлительно обратиться к врачу в случае появления этих симптомов.
При применении суппозиториев возрастает риск местной токсичности.
При отсутствии терапевтического эффекта или усилении симптомов необходимо прекратить лечение и обратиться к лечащему врачу.
Беременность и период лактации
Препарат предназначен для детей.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Препарат предназначен для детей.
Передозировка
В случае превышения рекомендованной дозы следует немедленно обратиться за медицинской помощью, даже при хорошем самочувствии, так как существует риск отсроченного серьезного повреждения печени.
Прием 5 и более граммов парацетамола может привести к поражению печени у пациентов, имеющих следующие факторы риска:
| - | продолжительное лечение карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином, примидоном, рифампицином, препаратами зверобоя продырявленного, или другими препаратами, стимулирующими ферменты печени; |
| - | состояния, сопровождающиеся снижением уровня глутатиона (нарушения питания, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, истощение). |
Симптомами острого отравления парацетамолом в первые 24 ч являются тошнота, рвота, боли в желудке, потливость, бледность кожных покровов. Поражение печени определяется через 12-48 ч после передозировки.
Могут возникать нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать в энцефалопатию, кровоизлияния, гипогликемию, отек мозга и летальный исход. Острая почечная недостаточность с острым некрозом канальцев может проявляться сильной поясничной болью, гематурией, протеинурией и развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени. Отмечались также сердечная аритмия и панкреатит.
Лечение: При передозировке необходима незамедлительная медицинская помощь. Пациента следует немедленно доставить в больницу, даже если отсутствуют ранние симптомы передозировки. Симптомы могут ограничиваться тошнотой и рвотой или могут не отражать тяжести передозировки или риска поражения органов. Концентрацию парацетамола в плазме крови следует определять не ранее чем через 4 ч и даже позже после приема препарата (более раннее определение концентрации не является достоверным).
Лечение N-ацетилцистеином можно проводить в течение 24 ч после приема парацетамола, однако, максимальный эффект от данного антидота возможно получить при его применении в течение 8 ч после приема. Эффективность антидота резко снижается после этого времени. При необходимости N-ацетилцистеин вводят пациенту внутривенно согласно рекомендуемым дозам. При отсутствии рвоты возможно применение метионина перорально как альтернатива при невозможности экстренной транспортировки пациента в больницу.
Форма выпуска и упаковка
По 6 суппозиториев в контурные ячейковые упаковки из пленки поливинилхлоридной ламинированной полиэтиленом.
По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку картонную.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ˚С.
Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
ДАРЫ КАРАЖАТЫН МЕДИЦИНАДА КОЛДОНУУ БОЮНЧА
НУСКАМА
ПАРАЦЕТАМОЛ
Соодадагы аталышы
Парацетамол
Эл аралык патенттелбеген аталышы
Парацетамол
Дарынын түрү
Ректалдык суппозиторийлер
Курамы
Бир суппозиторий төмөнкүлөрдү камтыйт
активдүү зат - парацетамол 125 же 250 мг
көмөкчү зат: катуу май
Сүрөттөмөсү
Цилиндр формасындагы, ак же саргыч төспөлү менен ак түстөгү суппозиторийлер. Кесилгенде аба, көпшөктүү стерженьдин жана уюл түрүндөгү оюктун болушуна жол берилет.
Фармадарылык тобу
Анальгетиктер. Башка анальгетиктер жана антипиретиктер. Анилиддер. Парацетамол.
ATX коду N02BE01
Фармакологиялык касиеттери
Фармакокинетикасы
Сиңирилүүсү
Абсорбциясы жогору. Ректалдуу түрдө колдонулган учурда, препарат тез жана дээрлик толугу менен сиңет (68-88%). Кан плазмасындагы препараттын максималдуу концентрациясына 30-60 минуттан кийин жетет.
Бөлүштүрүү
Парацетамолдун организмдин суюктуктарында жана ткандарында бөлүштүрүлүшү салыштырмалуу бирдей. Плазманын белок менен байланышы болжол менен 15% түзөт.
Метаболизм
Ал негизинен боордо бир нече метаболиттерди пайда кылуу менен зат алмашат. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда жана 12 жашка чейинки балдарда парацетамолдун негизги метаболити конъюгацияланган парацетамол сульфаты, 12 жаштан жогорку балдарда - конъюгацияланган глюкуронид болуп саналат. Препараттын бир бөлүгү (болжол менен 17%) глутатион менен конъюгацияланган активдүү метаболиттерди пайда кылуу менен гидроксилденет. Глутатиондун жетишсиздиги менен парацетамолдун бул метаболиттери гепатоциттердин ферменттик системаларын бөгөттөп, алардын некрозуна алып келиши мүмкүн.
Бөлүп чыгаруу
Дарылык дозаны кабыл алууда жарым жартылай бөлүп чыгаруу мезгили 2-3 саатты түзөт. Дарылык дозаларды кабыл алууда кабыл алынган дозанын 90-100% 24 сааттын ичинде заара менен бөлүнүп чыгат. Препараттын негизги көлөмү конъюгациялангандан кийин боордо бөлүп чыгарылат. Парацетамолдун кабыл алынган дозасынын 3% дан ашпаганы өзгөрүүсүз бөлүнүп чыгарылат.
Бөйрөк алсыздыгында (креатинин клиренси 10 мл/мин төмөн) парацетамолдун жана анын метаболиттеринин бөлүнүп чыгуу убактысы көбөйөт.
Фармакодинамикасы
Препарат ооруну басуучу жана дененин ысык табын төмөндөтүүчү касиетке ээ. Ал борбордук нерв системасындагы циклооксигеназаны бөгөттөп, оору жана терморегуляция борборлоруна таасир этет. Дененин ысык табын төмөндөтүүчү таасири простагландиндердин синтезинин бузулушу жана гипоталамуста жайгашкан терморегуляция борборуна алардын пирогендик таасиринин төмөндөшү менен байланыштуу. Дене табынын төмөндөшү жылуулуктун өтүшүнө байланыштуу болот, норматермия менен дене дене табы өзгөрбөйт, анткени парацетамол циклооксигеназанын тандалбаган ингибитору болуп саналат. Сезгенүүгө каршы таасири дээрлик жок. Ал перифериялык ткандарда простагландиндердин синтезине таасир этпегендиктен, ашказан-ичегинин былжыр челинин абалына жана суу-туз алмашуусуна таасир этпейт.
Колдонуу үчүн көрсөткүчтөр
- жеңилден ортого чейин ооруунун интенсивдүүлүгүн жана/же калтырак басуу абалдарын симптомдоруна жараша дарылоо.
Дозалоо жана колдонуу жолу
Препарат ректалдык түрдө колдонулат. Колуңузду жууп, суппозиторийди пластик кабыгынан бошотуңуз. Суппозиторийди сөөмөйүңүз менен баланын арткы тешигине акырын киргизиңиз (тазалоочу клизмадан же ичегинин өз алдынча бошонуусунанкийин колдонуу артыкчылыктуу). Баланы капталына жаткырып, бир бутун ичин көздөй алдына койгондо киргизүү оңой болот.
Препараттын орточо бир жолку дозасы баланын дене салмагына жараша болот жана күнүнө 3-4 жолу ар бир 4-6 саатта 10-15 мг/кг дене салмагына түзөт. Эң жогорку суткалык дозасы дененин салмагынын 60 мг/кг ашпоого тийиш.
Балдардын жаш курагына жана дене салмагына жараша препаратты дозалоо
| Жашы | Салмагы, кг | Бир жолку доза |
| 6 ай - 1 жыл | 7–10 | 125 мг 1 суппозиторий |
| 1–3 жыл | 10–15 | 125 мг 1-2 суппозиторий |
| 3–6 жыл | 15–21 | 250 мг 1 суппозиторий |
| 6-12 жаш | 21–40 | 250 мг 1-2 суппозиторий |
Суткасына 4 свечадан ашык колдонууга болбойт. Кабыл алуу ортосундагы интервал 4 сааттан кем эмес болушу керек.
Бөйрөк алсыздыгында (креатинин клиренси 10 мл/мин төмөн, дозалардын ортосундагы интервал 8 сааттан кем эмес болушу керек).
Препаратты дарыгердин дайындоосу жана көзөмөлүсүз 3 күндөн ашык колдонуу сунушталбайт. Сунуш кылынган өлчөмдөн жогору болбошу керек. Натыйжалуулукка жетүү үчүн зарыл болгон минималдуу дозаны кабыл алуу керек.
Препаратты кабыл алууда баланын абалы жакшырбаса, дарылап жаткан дарыгерге кайрылыңыз.
Кыйыр таасирлери
Өтө сейрек (<1/10 000)
| - | Анафилаксия, гиперсезгичтик реакциялары, анын ичинде териде бөртмөлөр, ангионевротилык шишимик, Стивенс-Джонсон синдрому, уулуу эпидермалдык некролиз |
| - | тромбоцитопения, аз кандуулук, лейкопения, агранулоцитоз |
| - | бронхоспазм (ацетилсалицил кислотасына жана башка стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарга жогорку сезгичтиги бар бейтаптарда) |
| - | боор функциясынын бузулушу |
Эгерде жогоруда айтылган кыйыр реакциялар, ошондой эле теринин кургоосу, ооз көңдөйүндө жаралардын пайда болушу, дем алуунун кыйындашы, эриндердин, тилдин, тамактын жана беттин шишимиги, гематома, кан кетүү же препаратка башка жагымсыз реакция пайда болгон учурда, дароо кабыл алууну токтотуп, дарыгерге кайрылуу керек.
Каршы көрсөтмөлөр
- парацетамолго же көмөкчү затка жогорку сезгичтик
- түз ичегинин жакынкы арадагы сезгениши же кан агуу (колдонуу жолу менен байланышкан каршы көрсөтмөсү), ич өтүү
- оор боор жана бөйрөк функциясынын бузулуусу
- кан оорулары
- 6 айга чейинки балдардын жашы
Дарылык өз ара таасири
Эгерде бала мурунтан эле башка препаратты ичип жаткан болсо, Парацетамол препаратын кабыл алуудан мурун, дарыгерден кеңеш алуу үчүн кайрылуу керек.
Узак убакыт бою үзгүлтүксүз кабыл алынган учурда, препарат кыйыр антикоагулянттардын (варфарин жана башка кумариндердин) таасирин күчөтөт, бул кан кетүү коркунучун жогорулатат. Препараттын бир жолку дозасын эпизоддук кабыл алуу кыйыр антикоагулянттардын таасирине олуттуу таасирин тийгизбейт.
Өзгөчө көрсөтмөлөр
Препаратты башка парацетамол камтыган препараттар менен бир убакта колдонууга болбойт.
Парацетамолду камтыган башка препараттар менен бир убакта колдонуу (оорууну басаңдатуучу, дененин ысык табын төмөндөтүүчү, суук тийүү жана сасык тумоонун симптомдорун жок кылуу үчүн, анын ичинде түнкүсүн) ашыкча дозага алып келиши мүмкүн.
Парацетамолдун ашыкча дозасы боордун кайтарымсыз бузулушуна алып келиши мүмкүн, бул боорду трансплантациялоого же өлүм жыйынтыгына алып келиши мүмкүн.
Препаратты кабыл алуудан мурун, дарыгер менен кеңешүү керек:
| - | боордун өнөкөт оорусу бар бейтаптар (коштолгон оорулар парацетамолду кабыл алууда боордун бузулуу коркунучун жогорулатат) |
| - | Өнөкөт бөйрөк оорусу менен бейтаптарга |
| - | варфарин же канды суюлтуучу башка препараттарды кабыл алган бейтаптар |
| - | метаболикалык ацидоз пайда болуу коркунучун күчөтүшү мүмкүн болгон глутатиондун деңгээлинин төмөндөшү менен коштолгон (мисалы, сепсис сыяктуу оор инфекциялар менен) абалдар бар бейтаптарга. Метаболикалык ацидоздун симптомдору - терең, тез же оор дем алуу, жүрөк айлануу, кусуу жана табиттин жоголушу. Ошондой эле, боордун функциясынын бузулуусунун учурлары тууралуу глутатиондун деңгээли төмөндөгөн (мисалы, арыктоо, анорексия, дене салмагынын индексинин төмөндөшү, спирт ичимдиктерин өнөкөт колдонуу) бейтаптарда да кабарланган. |
Бул симптомдор пайда болгондо дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Суппозиторийлерди колдонууда жергиликтүү токсиндүү коркунучу жогорулайт.
Дарылык натыйжасы жок болгон учурда же симптомдордун күчөшүндө, дарылоону токтотуу жана дарылап жаткан дарыгерге кайрылуу керек.
Кош бойлуулук жана бала эмизүү мезгили
Препарат балдар үчүн арналган.
Дары каражатынын транспорт каражатын же потенциалдуу кооптуу механизмдерди башкаруу жөндөмдүүлүгүнө тийгизген таасиринин өзгөчөлүктөрү
Препарат балдар үчүн арналган.
Ашыкча доза
Эгерде сунушталган дозадан ашып кетсе, өзүңүздү жакшы сезсеңиз да, дароо медициналык жардамга кайрылышыңыз керек, анткени боордун кечиктирилип, олуттуу жабыркап калуу коркунучу бар.
5 грамм же андан көп парацетамолду кабыл алуу төмөнкү тобокелдик факторлору бар бейтаптарда боордун функциясынын бузулушуна алып келиши мүмкүн:
| - | карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, рифампицин, көзөнөктүү сары чай чөп же боор ферменттерин стимулдаштыруучу башка препараттар менен узак мөөнөттүү дарылоо; |
| - | глутатиондун деңгээлинин төмөндөшү менен коштолгон шарттар (тамактануунун бузулуусу, муковисцидоз, АИВ инфекциясы, ачка жүрүү, өтө арыктоо). |
Биринчи 24 саатта парацетамол менен катуу уулануу учурундагы симптомдору - жүрөк айлануу, кусуу, ашказандын оорушу, тердөө, тери каптамдарынын кубаруусу. Боордун жабыркоосу ашыкча дозадан 12-48 саат өткөндөн кийин аныкталат.
Глюкозанын зат алмашуусунун бузулушу жана метаболикалык ацидоз пайда болушу мүмкүн. Катуу ууланууда боордун алсыздыгы энцефалопатияга, кан куюлууга, гипогликемияга, мээнин шишигине жана өлүмгө алып келиши мүмкүн. Курч түтүктүү некроз менен коштолгон бөйрөктүн курч алсыздыгы белдин катуу оорушу, гематурия, протеинурия менен коштолушу мүмкүн жана боордун катуу жабыркаганы болбосо да өнүгүшү мүмкүн. Жүрөк ритминин бузулушу жана панкреатит да байкалган.
Дарылоо: ашыкча дозаланган учурда, дароо медициналык жардамга кайрылыңыз. Ашыкча доза алуунун алгачкы симптомдору байкалбаса да, бейтапты дароо ооруканага алып баруу керек. Симптомдор жүрөк айлануу жана кусуу менен чектелиши мүмкүн же ашыкча дозанын оордугун же органдын жабыркоо коркунучун чагылдырбашы мүмкүн. Кан плазмасындагы парацетамолдун концентрациясын 4 сааттан эрте эмес, ал тургай кийинчерээк препаратты кабыл алгандан кийин аныктоо керек (концентрацияны мурда аныктоо ишенимдүү эмес).
N-ацетилцистеин менен дарылоо парацетамолду кабыл алгандан кийин 24 сааттын ичинде жүргүзүлүшү мүмкүн, бирок бул антидоттун максималдуу натыйжасы аны кабыл алгандан кийин 8 сааттын ичинде колдонулса болот. Бул убакыттан кийин антидоттун натыйжалуулугу кескин төмөндөйт. Зарыл болгон учурда, N-ацетилцистеин сунушталган дозаларга ылайык бейтапка көк кан тамыр ичине куюлат. Кусуу болбогон учурда, бейтапта тез арада ооруканага жеткирүү мүмкүн болбосо, альтернатива катары пероралдык метионин колдонулушу мүмкүн.
Чыгаруу формасы жана таңгакчасы
Полиэтилен менен ламинатталган поливинилхлориддүү пленкадан жасалган контурлуу уячалуу таңгакчада 6 суппозиторий.
1 контурлуу уячалуу таңгакчада колдонуу боюнча мамлекеттик жана орус тилдериндеги нускамасы менен бирге картон кутучага салынган.
Сактоо шарттары
Жарыктан корголгон жерде, 25 ˚С дан жогору эмес аба табында сактоо керек.
Тоңдурууга болбойт.
Балдар жетпеген жерде сактоо керек!
Сактоо мөөнөтү
3 жыл
Жарактуулук мөөнөтү өткөндөн кийин колдонууга болбойт.
Дарыканалардан берүү шарттары
Рецепти жок